Dertiende Bommelse
Promenadeloop
Zaterdag 14 april 2012
inschrijfformulier
Familieloop
teamnaam: …………………………………………..
adres: …………………………………………………
postcode /woonplaats: ……………………………...
telefoon: ………………………………………………
e-mail: …………………………………………………
naam contactpersoon: ………………………………
evt. opmerkingen: ……………………………………
De namen van de 4 deelnemende lopers per team hoeven pas
in de laatste week voor de loop bekend te worden gemaakt.
Stuur dit volledig
ingevulde inschrijfformulier voor 7 april 2012
per post formulier printen, invullen en
opsturen naar:
Organisatie
Promenadeloop
p/a
Groenwal 1
5301
JJ Zaltbommel
per e-mail alle benodigde gegevens sturen naar: gerard@fysiobambacht.nl
Na ontvangst van dit inschrijfformulier ontvangt u een nota,
waarna u het inschrijfgeld voor het goede doel kunt voldoen.
U kunt evt. ook contant betalen bij de organisatie.
www.bommelerwaard-runners.nl