Elfde Bommelse Promenadeloop

Zaterdag 17 april 2010

inschrijfformulier Familie-loop

teamnaam: …………………………………………..

adres: …………………………………………………

postcode /woonplaats: ……………………………...

telefoon: ………………………………………………

e-mail: …………………………………………………

naam contactpersoon: ………………………………

evt. opmerkingen: ……………………………………

De namen van de 4 deelnemende lopers per team hoeven pas

in de laatste week voor de loop bekend te worden gemaakt.

Stuur dit volledig ingevulde inschrijfformulier voor 10 april 2010

per post formulier printen, invullen en opsturen naar:

Organisatie Promenadeloop

p/a Groenwal 1

5301 JJ Zaltbommel

per e-mail alle benodigde gegevens sturen naar: gerard@fysiobambacht.nl

Na ontvangst van dit inschrijfformulier ontvangt u een nota,

waarna u het inschrijfgeld voor het goede doel kunt voldoen.

www.bommelerwaard-runners.nl