Achtste Bommelse Promenadeloop

Zaterdag 28 april 2007

inschrijfformulier bedrijvenloop

naam firma: …………………………………………..

adres: …………………………………………………

postcode /woonplaats: ……………………………...

telefoon: ………………………………………………

e-mail: …………………………………………………

naam contactpersoon: ………………………………

evt. opmerkingen: ……………………………………

De namen van de 4 deelnemende lopers per team hoeven pas

een maand voor de loop bekend te worden gemaakt.

Stuur dit volledig ingevulde inschrijfformulier voor 1 april 2007

per post formulier printen, invullen en opsturen naar:

Organisatie Promenadeloop

p/a Groenwal 1

5301 JJ Zaltbommel

per e-mail

alle benodigde gegevens sturen naar: mailto:fysiobam@kpn-officedsl.nl

Na ontvangst van dit inschrijfformulier ontvangt u een nota,

waarna u het inschrijfgeld voor het goede doel kunt voldoen.

www.roparunteamdebommelerwaard.nl